各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣直各有關(guān)單位：

《平順縣因病致貧重病患者醫(yī)療救助辦法（試行）》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。

（此件公開發(fā)布）

平順縣人民政府辦公室??

2023年11月27日

平順縣因病致貧重病患者醫(yī)療救助辦法（試行）

第一章??總則

第一條為充分發(fā)揮醫(yī)療救助在防范化解因病致貧返貧中的重要作用，落實困難群眾醫(yī)療保障待遇，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，根據(jù)山西省人民政府辦公廳《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（晉政辦發(fā)〔2022〕74號），山西省民政廳、山西省財政廳、山西省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)〈因病致貧重病患者認(rèn)定辦法（試行）〉的通知》（晉民規(guī)發(fā)〔2023〕5號）精神，長治市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)長治市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施細(xì)則》的通知（長政辦發(fā)〔2022〕61號）和縣政府辦公室《關(guān)于印發(fā)平順縣健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施細(xì)則的通知》（平政辦發(fā)〔2023〕1號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。

第二條??本辦法適用于我縣因病致貧重病患者保障時限、范圍、救助流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)等工作。

第三條??因病致貧重病患者醫(yī)療救助工作，應(yīng)遵循以下工作原則：

（一）堅持托住底線的原則。結(jié)合我縣實際，繼續(xù)落實縣級籌資和經(jīng)辦主體責(zé)任，既要盡力而為，又要量力而行，根據(jù)救助對象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等情況合理施救，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）堅持統(tǒng)籌銜接的原則。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，促進(jìn)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度統(tǒng)籌銜接，聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。

（三）堅持公開公正的原則。公開救助政策、工作程序、救助對象及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明，結(jié)果公平公正。

（四）堅持高效便捷的原則。強(qiáng)化相關(guān)職能部門的溝通協(xié)作和信息共享，確保脫貧過渡期前后醫(yī)療救助工作有效銜接，優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時效，發(fā)揮救急、救難功能，使困難群眾及時得到有效救助。

第二章??救助對象、范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)

第四條??本辦法保障的醫(yī)療救助對象是指經(jīng)民政部門認(rèn)定的因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，以下簡稱為“因病致貧重病患者”。

第五條??因病致貧重病患者醫(yī)療救助保障范圍：

（一）醫(yī)療救助主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特藥和住院費(fèi)用；

（二）醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定；

（三）參保患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的年度內(nèi)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，扣除社會互助幫困等因素，對剩余個人自付部分超過醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按規(guī)定納入救助保障范圍。

第六條??救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

1.救助方式：因病致貧重病患者原則上依申請實施救助。

2.救助標(biāo)準(zhǔn)：起付線為上年度全省居民人均可支配收入25%，支付比例60%，年度最高救助限額4萬元。

第三章??保障時限

第七條??為確保政策過渡期間居民的待遇不受影響，縣民政局要做好2023年以來因病致貧重病患者身份的認(rèn)定工作。人員類別的認(rèn)定中，經(jīng)民政部門已納入特困人員、低保對象和低保邊緣家庭成員等保障的不再重復(fù)認(rèn)定，經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門識別的返貧致貧人口、監(jiān)測對象保障的不再重復(fù)認(rèn)定，認(rèn)定之日之前的醫(yī)療費(fèi)用按因病致貧重病患者身份給予救助，之后的費(fèi)用按相對應(yīng)的人員類別給予救助。

第四章??辦理流程

第八條 醫(yī)療救助信息共享和申請辦理

（一）建立救助對象動態(tài)調(diào)整信息共享機(jī)制。縣醫(yī)保局、縣民政局、縣財政局、縣鄉(xiāng)村振興局要強(qiáng)化協(xié)同，進(jìn)一步健全完善城鄉(xiāng)困難群眾動態(tài)調(diào)整信息共享機(jī)制，及時推送數(shù)據(jù)，確保困難群眾按規(guī)定享受待遇。

特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由縣民政局向縣醫(yī)保局推送因病致貧重病患者救助人員信息，縣醫(yī)保局按規(guī)定落實救助待遇。

縣鄉(xiāng)村振興局向縣醫(yī)保局推送返貧致貧人口、監(jiān)測對象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）救助人員信息，縣醫(yī)保局按規(guī)定落實救助待遇。

人員類別身份認(rèn)定或待遇審核過程中，不符合救助條件的相關(guān)部門應(yīng)書面告知申請人并說明理由。

（二）明確醫(yī)療救助申請辦理程序。

符合醫(yī)療救助條件的救助對象因特殊原因未進(jìn)行“一站式”救助的，依山西省醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范困難群眾醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)的通知》規(guī)定的手工零星報銷流程和依申請流程辦理。

第五章??申請救助資料

第九條申請醫(yī)療救助需提供以下材料：醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算單、收費(fèi)票據(jù)、有效身份證件或復(fù)印件、相關(guān)部門出具的身份證明和社保卡復(fù)印件、代辦人身份證復(fù)印件。

第六章??管理和監(jiān)督

第十條??縣民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)因病致貧重病患者認(rèn)定檔案管理。對工作資料歸類、建檔，檔案應(yīng)當(dāng)齊全完整、統(tǒng)一規(guī)范、不得隨意涂改、變更和銷毀。

第十一條因病致貧重病患者醫(yī)療救助過程中發(fā)現(xiàn)有以下情形的，可終止醫(yī)療救助程序。

（一) 發(fā)現(xiàn)申請人員確實不符合因病致貧重病患者身份條件的。

（二) 提供虛假救助材料

（三) 縣醫(yī)保部門、民政部門、鄉(xiāng)村振興部門規(guī)定的其他情形。

第十二條縣民政、財政、醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)因病致貧重病患者認(rèn)定和救助資金管理使用工作的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理相關(guān)規(guī)定。

第十三條??縣醫(yī)保、民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)公開服務(wù)熱線，受理咨詢、舉報和投訴，接受社會和群眾對因病致貧重病患者認(rèn)定工作的監(jiān)督。對接到的實名舉報，應(yīng)當(dāng)逐一核查，并及時向舉報人反饋核查處理結(jié)果。

第十四條??相關(guān)工作人員在履行職責(zé)中存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、失職瀆職等行為的，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對秉持公心、履職盡責(zé)但因客觀原因出現(xiàn)失誤偏差且能夠及時糾正的，依法依規(guī)可免于問責(zé)。

第七章??資金籌集

第十五條按照省、市有關(guān)醫(yī)療救助資金管理要求，縣財政局要按照脫貧攻堅期建檔立卡貧困人口資助參保資金預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險資金預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，將各級財政投入的資助原建檔立卡貧困人口參保補(bǔ)助資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險資金并入同級醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金應(yīng)獨(dú)立建賬、獨(dú)立核算、專款專用。當(dāng)年如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得用于平衡財政預(yù)算。當(dāng)期收不抵支出現(xiàn)赤字時，缺口部分動用歷年滾存結(jié)余彌補(bǔ)。仍然不足的，由縣財政補(bǔ)足。

第十六條??各部門之間要密切協(xié)同配合，依據(jù)各自職責(zé)抓好醫(yī)療救助相關(guān)工作任務(wù)落實，進(jìn)一步編密織牢困難群眾醫(yī)療保障網(wǎng)，切實減輕患病困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第八章??附??則

第十七條??本辦法由縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。

第十八條??本辦法自2023年12月27日起施行，有效期兩年。

文字解讀：《平順縣因病致貧重病患者醫(yī)療救助辦法（試行）》

專家解讀：《平順縣因病致貧重病患者醫(yī)療救助辦法（試行）》

圖文解讀：關(guān)于印發(fā)《平順縣因病致貧重病患者醫(yī)療救助辦法（試行）》的通知